Tendencias temporales y epidemia de obesidad proyectada en adultos brasileños entre 2006 y 2030

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En este estudio, utilizamos datos de 730 309 participantes de Vigitel para examinar las tendencias temporales y la obesidad proyectada en Brasil entre 2006 y 2030. Entre 2006 y 2019, observamos un aumento del 30 % en la prevalencia de sobrepeso (de 42,6 en 2006 a 55,4 % en 2019), un aumento del 72% en la prevalencia de obesidad obesidad (del 11,8 al 20,3%) y un aumento del 76% en la prevalencia de las clases II y III (del 3,2 al 5,7%). Las prevalencias de las categorías de IMC al 2030 se estiman en 68,1% para el sobrepeso, 29,6% para la obesidad y 9,3% para las clases de obesidad II y III.

La epidemia de obesidad es un problema de salud pública mundial. En 2016, aproximadamente 1900 millones de adultos vivían con obesidad y se ha observado una tendencia creciente en casi todos los países del mundo.1. Los estudios sobre las trayectorias futuras proyectadas de la prevalencia de la obesidad son escasos en los países de ingresos bajos y medianos, a pesar de su potencial para informar la necesidad de estrategias preventivas y la preparación de los sistemas de salud para hacer frente a las consecuencias de la obesidad. El World Obesity Atlas 2022 ha estimado recientemente que 1 de cada 5 mujeres y 1 de cada 7 hombres vivirán con obesidad para 203012. Se estima que la prevalencia mundial proyectada para 2030 es del 17,5 % (aproximadamente, mil millones de personas) para la obesidad y del 5,7 % (333 millones de personas) para las clases de obesidad II y III. En Brasil, su prevalencia proyectada de obesidad se estima en 33 % para mujeres y 25 % para hombres para 2030, que son similares a nuestros hallazgos (mujeres 30,2 %; hombres 28,8 %). Aunque estos hallazgos indican un aumento de la epidemia de obesidad en Brasil, las cifras brasileñas siguen siendo inferiores a las de otros países de las Américas y del mundo. Para 2030, se pronostica que 1 de cada 3 hombres (34,4 %) y casi dos quintas partes de las mujeres (39,7 %) que viven en la región de las Américas tendrán obesidad. Las 10 prevalencias más altas proyectadas de obesidad en la región de las Américas oscilaron entre el 47 % en los EE. UU. y el 32 % en la República Dominicana. En el ranking mundial, Brasil tampoco figura entre los 20 países con mayor prevalencia proyectada de obesidad para 2030 (mujeres: 69 % en Samoa Americana a 50 % en Turquía; Hombres: 67 % en Nauru a 39 % en Canadá) . No obstante, el aumento de la prevalencia de la obesidad en Brasil es motivo de preocupación, ya que aumentará la carga de las enfermedades no transmisibles (ENT) y sus costos asociados para el Sistema Único de Salud de Brasil.13.

Nuestros hallazgos indican disparidades socioeconómicas en las tendencias temporales y la prevalencia proyectada de la epidemia de obesidad en Brasil. Los datos de 103 países también han demostrado que a medida que los países se desarrollan económicamente, las tasas de sobrepeso aumentan, lo que afecta de manera más marcada a las personas más pobres.14. Es de destacar que observamos un mayor aumento relativo en la prevalencia de sobrepeso entre 2006 y 2019 en mujeres, adultos jóvenes, negros y otras etnias minoritarias, y adultos con 8 a 11 años de educación. Se observaron resultados similares para los aumentos absolutos en la prevalencia de la obesidad. Para 2030, se estima que 6 de cada 10 adultos con un nivel educativo más bajo (< 7 años de educación) vivirán con sobrepeso. Los adultos con un nivel educativo más bajo y los negros y otras etnias minoritarias pueden tener una prevalencia aún mayor de clases de obesidad II a III para 2030, en comparación con sus contrapartes respectivas. En Brasil, el nivel educativo es un buen indicador del nivel socioeconómico. Las personas sin acceso a la educación formal o aquellas con menos de 7 años de educación (solo escuela primaria) tienen más probabilidades de tener un nivel socioeconómico más bajo y peores resultados de salud15,16. Estos resultados corroboran la prevalencia proyectada de obesidad en los Estados Unidos para 2030: el 55,6 % de los participantes con ingresos familiares inferiores a $20 000/año vivirán con obesidad contra 41,7% en participantes con mayor ingreso familiar (≥ $50.000/año). Un nivel educativo más bajo también se asoció con una mayor prevalencia de clases de obesidad II a III en EE. UU.17. Estos hallazgos sugieren que las políticas públicas dirigidas a mitigar las desigualdades de la obesidad son imperativas.

La obesidad es un factor de riesgo importante para varias ENT, como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y varios tipos de cáncer.18,19. En 2019, las ENT fueron responsables del 55% de las 738.371 muertes en Brasil20, de las cuales, el 56,1% o 173.207 se produjeron en adultos de 30 a 69 años y, por tanto, son prematuras y prevenibles (en principio). La creciente epidemia de obesidad ha contribuido al aumento de la carga del cáncer en Brasil. Aproximadamente 15.000 casos de cáncer por año son atribuibles a un IMC alto en Brasil, y las proyecciones sugieren que este número podría superar los 29.000 casos para 202518, El aumento mundial de la obesidad tendrá un impacto en el aumento de otras ENT. Las proyecciones indican que la diabetes tipo 2 afectará al menos a 500 millones de personas para 203021. Por cada 4 kg/m2 aumento en el IMC hay un aumento del 26% al 56% en el riesgo de cardiopatía isquémica22. En Brasil, el sobrepeso y la obesidad han causado más de 30.000 muertes al año por enfermedades cardiovasculares, cánceres y enfermedades respiratorias23.

Nuestro estudio tiene importantes implicaciones para la salud pública. La epidemia de obesidad proyectada en Brasil, un país de ingresos medios con recursos de atención médica limitados, refuerza que la prevención primaria es fundamental para cambiar las trayectorias de la obesidad en el país. Nuestros hallazgos también resaltan la importancia de las estrategias de prevención de la obesidad que se enfocan en toda la población, los sistemas de monitoreo y la investigación de prevención para evaluar y diseñar mejor las estrategias de salud pública.24. Además, nuestros resultados mostraron que la obesidad afecta a los grupos más desfavorecidos socioeconómicamente, que tienden a tener menos acceso a la atención médica y peores resultados de salud.14. Por lo tanto, las políticas de salud pública mejor dirigidas a prevenir la obesidad y reducir las desigualdades sociales pueden reducir la carga de enfermedad para las generaciones futuras, cambiar la tendencia prevista y proteger a las personas vulnerables.

Nuestras predicciones asumen que no se producirán cambios importantes en los determinantes de la obesidad en los próximos años. Sin embargo, desde el comienzo de la pandemia del coronavirus en 2020, el mundo se ha enfrentado a una crisis sanitaria, económica y social sin precedentes, que afecta de manera desproporcionada a las personas pobres y a los países de ingresos bajos y medianos.25,26,27. El desempleo y la inflación han aumentado en Brasil, y las medidas de austeridad han puesto en peligro la financiación de la protección social, comprometiendo la seguridad alimentaria y nutricional de los grupos vulnerables28. Por lo tanto, esperamos que el empobrecimiento de la población, junto con el acceso económico limitado a alimentos saludables y actividad física, pueda conducir a un aumento más pronunciado de las tasas de obesidad en el futuro cercano.29.

Este estudio tiene algunas limitaciones. El peso y la altura fueron autoinformados y, por lo tanto, puede haber ocurrido una clasificación errónea de las categorías de IMC.30. Además, utilizamos el método de imputación hot deck debido a que faltaban datos de peso o altura en un 8,7 %. El uso de teléfonos fijos en la encuesta puede haber incluido adultos con un nivel socioeconómico superior al promedio de la población de las capitales brasileñas31,32. Sin embargo, los resultados del IMC de Vigitel tienen una alta concordancia con otras encuestas representativas a nivel nacional en Brasil. De manera similar, la epidemia de obesidad proyectada basada en adultos que viven en las ciudades capitales puede no reflejar toda la población adulta brasileña, ya que están más industrializados y económicamente desarrollados que los municipios no capitales. Nuestro modelo tuvo una precisión predictiva de moderada a buena.

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