Las intervenciones pueden reducir la reutilización del servicio de urgencias después de las reacciones asociadas a la amoxicilina

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01 de agosto de 2022

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La fiebre, el angioedema, la afectación de las articulaciones y los síntomas intestinales se encontraban entre los factores que predijeron la DE y la reutilización de la atención de urgencia entre los niños con reacciones asociadas a la amoxicilina, según los resultados del estudio.

Sin embargo, reconocer las características clínicas y las brechas de tratamiento asociadas con esta reutilización podría guiar las intervenciones para optimizar la atención de estos niños. Dra. Susan S. Xie, miembro clínico en la división de alergia e inmunología del Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati, y sus colegas escribieron en el estudio, publicado en The Journal of Allergy and Clinical Immunology: en la práctica.


Los datos se derivaron de Xie SS, et al. J Allergy Clin Inmunol Practicar. 2022;doi:10.1016/j.jaip.2022.06.048.

Los investigadores realizaron una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 668 pacientes de 18 años o menos (57 % hombres; mediana de edad, 1,8 años (rango intercuartílico) [IQR]1-5) con reacciones asociadas a amoxicilina (RAA) que acudieron al centro médico entre el 1 de julio de 2015 y el 30 de junio de 2017.

En un análisis complementario de esta cohorte, los investigadores calcularon que estos niños tenían una tasa de reutilización de urgencias y urgencias del 10 %.

En el análisis actual, Xie y sus colegas buscaron identificar las características clínicas asociadas con la reutilización, así como también cómo los proveedores manejaron estas AAR.

Los resultados clínicos

En general, 355 de los pacientes tenían una erupción urticaria, 27 tenían una erupción tipo eritema multiforme (EMLR), 246 tenían exantema maculopapular (MPE) y 40 tenían una erupción resuelta u otra en el momento de su ED o examen de atención urgente.

Sesenta y seis de los pacientes (10 %) regresaron para múltiples encuentros, incluidos 56 con dos encuentros, nueve con tres y uno con un encuentro en el servicio de urgencias seguido de ingreso hospitalario directo.

Una mayor proporción de los pacientes con encuentros múltiples eran hombres (73% vs. 56%; PAGS = .008) y tenía síntomas sistémicos (85% vs. 45%; PAGS < .0001) como fiebre (52% vs. 28%; PAGS = 0,0001), angioedema (55 % frente a 16 %; PAGS < 0,0001), afectación articular (29% vs 9,1%; PAGS < 0,0001) y síntomas gastrointestinales (24% vs. 7,6%; PAGS = .0001) en cualquier momento durante el curso AAR.

Además, los reutilizadores tenían con mayor frecuencia urticaria y EMLR, desarrollaron angioedema más extenso con afectación facial y acral y experimentaron EPM con menos frecuencia que los pacientes con encuentros únicos. Una mayor proporción de pacientes de un solo contacto que tenían angioedema acral.

Aún así, los investigadores encontraron que no todas estas características clínicas eran evidentes en el primer encuentro, y señalaron que los reutilizadores tenían distribuciones significativamente diferentes en el fenotipo de erupción (PAGS = .001) y que el angioedema durante el encuentro inicial fue la principal característica sistémica asociada con la reutilización (PAGS = .012). Por el contrario, la fiebre, la afectación de las articulaciones, los síntomas gastrointestinales y otros problemas sistémicos no se manifestaron significativamente hasta después del encuentro inicial, lo que refleja una progresión de los síntomas de AAR.

Las tasas de reutilización oscilaron entre el 12 % para los pacientes con cualquier síntoma sistémico en la visita inicial, el 14 % entre los que tenían erupciones urticariales o afectación articular, el 15 % entre los que tenían EMLR y el 16 % entre los que tenían angioedema.

Recomendaciones para el tratamiento

Los enfoques para el tratamiento de las AAR incluyeron la retirada del antibiótico y la recomendación o prescripción de antihistamínicos para las erupciones y la inflamación, los AINE para la fiebre y el dolor articular y los corticosteroides sistémicos para los síntomas más graves.

Durante el encuentro inicial, al 92 % de los pacientes de múltiples encuentros y al 94 % de los pacientes de un único encuentro se les había indicado que suspendieran el antibiótico, o ya lo habían hecho.

Una mayor proporción de los reutilizadores recibieron recomendaciones documentadas para corticosteroides orales (41% vs. 10%; PAGS < 0,001), antihistamínicos (89% vs. 74%; PAGS = .006) y AINE (82% vs. 53%; PAGS < 0,001) durante su curso AAR que los pacientes de un solo encuentro, aunque los grupos no tuvieron diferencias significativas en el manejo farmacológico durante el encuentro inicial.

Además, durante el encuentro inicial, los proveedores instruyeron a los pacientes para que hicieran un seguimiento con su proveedor de atención primaria en una mediana de 2 días (IQR, 2-3 días), pero los reutilizadores regresaron al servicio de urgencias o al servicio de urgencias en una mediana de solo 19 horas ( RIC, 12-34 horas).

Los investigadores encontraron que los proveedores aconsejaron a los pacientes que regresaran al servicio de urgencias de inmediato por síntomas como labios o hinchazón, dificultad para tragar y erupción en la lengua, entre otros, pero cuando ofrecían orientación anticipada, por lo general incluía folletos de una página y/o asesoramiento documentado. Las hojas de información de alta para las erupciones por medicamentos a menudo no reconocieron las diferentes morfologías de erupción de las AAR, la evolución esperada de la aparición de la erupción o el desarrollo potencial de fiebre, síntomas articulares o angioedema.

Los investigadores también encontraron en el uso apropiado de las hojas de información de alta, como que la mayoría de los pacientes con erupciones urticariales recibieron un folleto sobre EMLR y el síndrome de Stevens-Johnson.

Modelo predictivo, recomendaciones

Luego, los investigadores crearon un modelo predictivo para evaluar los factores de riesgo asociados con la reutilización de la atención.

Los factores que predijeron la reutilización incluyeron el sexo masculino (OR = 2,4; IC del 95 %, 1,3-4,4), la edad del paciente menor de 2 años cuando fue dado de alta sin ninguna precaución de retorno documentada (OR = 3,6; IC del 95 %, 1,7-7,7) y la presencia de urticaria y EMLR, particularmente sin fiebre, en comparación con MPF ​​(OR = 2; IC del 95 %, 0,94-4). Esto último fue cierto para los pacientes menores de 2 años (OR = 13; IC del 95 %, 4-438), así como para los mayores de 2 años (OR = 3,4; IC del 95 %, 1,2-10).

Los investigadores recomendaron a los proveedores abordar el desarrollo potencial de síntomas sistémicos al asesorar a los cuidadores y recomendar un seguimiento para ayudar a disminuir la reutilización entre los niños con AAR.

En primer lugar, los investigadores recomendaron programar los seguimientos con los PCP dentro de las 24 horas, especialmente para los pacientes con características de alto riesgo.

En segundo lugar, los investigadores recomendaron programar antagonistas H1 y/o H2 de acción prolongada y no sedantes para las erupciones de urticaria hasta que los síntomas mejoren y se reduzcan los efectos secundarios y minimicen los tratamientos innovadores, así como la reducción de los AINE para la fiebre y el dolor articular.

En tercer lugar, los investigadores proporcionaron una hoja de información de alta para las erupciones causadas por medicamentos y agregaron que las intervenciones educativas para los proveedores sobre el angioedema facial y acral también podrían ser beneficiosas.

Finalmente, evitar el uso excesivo de antibióticos en primer lugar sigue siendo una medida preventiva vital, escribieron los investigadores, particularmente para las infecciones virales probables.

Citando el propio programa de Servicios de Pruebas de Alergia a la Penicilina de sus instalaciones, los investigadores alentaron a los ED, consultas urgentes y PCP a derivar a los pacientes para alergia e inmunología.

Estudios prospectivos adicionales podrían ayudar a determinar si estas propuestas serían efectivas para reducir la reutilización de urgencias y urgencias clínicamente innecesarias para niños con AAR y promover evaluaciones apropiadas de alergia a medicamentos.

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