Genética, fuerza de voluntad y ejercicio: los 10 principales mitos sobre la obesidad

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Golden A. Los diez principales mitos sobre la obesidad. Presentado en: Conferencia de la Asociación Médica de Obesidad; 27 de abril al 1 de mayo de 2022; (reunión híbrida).

Divulgaciones: Golden informa relaciones financieras con Acella, Gelesis, Currax y Novo Nordisk.


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Los mitos pueden ser barreras importantes para que las personas con obesidad accedan al tratamiento, y es fundamental educar a los pacientes para que los superen.

Angie Golden, DNP, FNP-C, FAANP, Una enfermera practicante en una clínica de tratamiento de la obesidad en Arizona, discutió 10 mitos sobre la obesidad en la conferencia de la Asociación de Medicina de la Obesidad para mostrar cómo pueden afectar a las personas con obesidad y cómo los médicos pueden ayudar.


Fuente: Golden A. Los diez principales mitos sobre la obesidad. Presentado en: Conferencia de la Asociación Médica de Obesidad; 27 de abril al 1 de mayo de 2022; (reunión híbrida).

Golden dijo que, como mujer con obesidad, es “increíblemente apasionada” por el tema. La presentación se basó en sus opiniones sobre los 10 principales mitos; No hay datos que sugieran que estos son los principales mitos relacionados con la obesidad, dijo Golden.

El primer mito que abordó es que la obesidad es un factor de riesgo, no una enfermedad.

“Escuchamos esto todo el tiempo”, dijo. “Nuestros colegas de cardiología dirán que la obesidad es un factor de riesgo para todas las enfermedades de cardiología… y yo diría que la obesidad es la causa de ellas, no un factor de riesgo”.

La obesidad es una enfermedad crónica tratable, explicó Golden, y los pacientes deben saber que su condición es tratable.

“Hipócrates reconoció que las personas con sobrepeso tenían un mayor riesgo de muerte súbita. Seguro que nos tomó mucho tiempo tener organizaciones médicas que aceptaran que la obesidad es una enfermedad cuando Hipócrates lo supo hace 2500 años”, dijo.

El hecho de que muchas personas no reconozcan la obesidad como una enfermedad en sí misma se relaciona con el segundo mito: “se trata de fuerza de voluntad”, dijo Golden.

“Mi cardiólogo, con la mano en el pomo de la puerta, me señaló con el dedo y dijo: ‘Tienes que comer menos y moverte más’. Tenía razón”, dijo. “Desde una perspectiva conductual, comer menos y moverme más probablemente hubiera sido beneficioso para mí. Pero dejó en claro que esa era la causa de mi exceso de tejido adiposo, en su mente”.

La obesidad es una enfermedad, un trastorno neuroendocrino “con una fisiopatología clara en el cerebro y en la disfunción del sistema hormonal para la regulación de la energía”, dijo Golden.

“La fuerza de voluntad se define como el control que se ejerce para hacer algo o refrenar los impulsos”, agregó. “Eso no es lo que es la obesidad. No cuando observamos los aspectos hormonales y lo que sucede en el cerebro”.

Luego, Golden pidió en broma a las mujeres en edad fértil que “fueran a casa esta noche y sacaran un huevo” para sugerir que uno tiene tanto poder sobre eso como el que tiene para combatir los aspectos hormonales de la obesidad.

“No puedo controlar mi nivel de grelina con fuerza de voluntad. La homeostasis del hambre y la energía es increíblemente compleja”, dijo.

Junto con la idea errónea de que uno puede perder peso con pura fuerza de voluntad, muchas personas con obesidad creen que necesitan perder mucho peso para tener algún beneficio para su salud.

“Afortunadamente, el hecho es que una pérdida de peso corporal del 5% al ​​10% puede reducir las complicaciones asociadas con la obesidad”, dijo Golden. “Por lo general, dentro de los 6 meses, puede reducir el riesgo cardiovascular, prevenir o retrasar la diabetes tipo 2 y mejorar la osteoartritis. También puede mejorar la salud y la calidad de vida del paciente”.

Golden compartió la historia de una paciente que dijo que quería poder caminar con sus hijos en Disneyland sin que tuvieran que detenerse para poder descansar. Una vez que perdió el 10% de su peso, se sintió mucho mejor y pudo caminar 25,000 pasos al día, lo suficiente para una visita a Disneyland sin paradas.

“Regresó y dijo: ‘Si nunca pierdo una libra más, siempre y cuando me mantenga así, habré hecho lo que me propuse hacer'”, dijo Golden.

Un tema de los mitos que discutió Golden fue un sentimiento de impotencia. Algunos pacientes preguntan: “¿De qué sirve?” porque creen que todo el peso regresa, o piensan que no pueden cambiar su peso porque su familia también lucha contra la obesidad.

“No hay duda de que la genética es parte de esto, pero la genética es nuestra susceptibilidad”, dijo. “Algo se está activando en estos genes. Mi propensión genética era una susceptibilidad a la enfermedad, no era un hecho”.

Sobre el regreso del peso, Golden dijo “bueno, eso sí sucede”. Pero explicó que la fisiología de la recuperación de peso es la adaptación metabólica, “no la persona que se vuelve perezosa”.

“La obesidad no se cura; se trata”, dijo.

Incluso con tratamientos, pueden surgir mitos. Por ejemplo, la idea de que la cirugía es “hacer trampa” también es un mito.

“No podemos atribuir todo a la cirugía y simples alteraciones mecánicas. Sabemos que la cirugía ahora reduce el nivel defendido de masa adiposa de alguna manera”, dijo. “Un gran porcentaje de pacientes tienen una masa defendida más baja, y ese es uno de los grandes problemas de fisiopatología de esta enfermedad: aumento de la adiposidad y luego una defensa de ese aumento de la adiposidad”.

También mencionó alteraciones en el eje intestino-cerebro que ocurren rápidamente después de la cirugía, como un cambio en la señalización con grelina, GLP-1.

“Y luego vemos cuánta resolución podemos obtener en solo algunas de las complicaciones relacionadas con la obesidad”, dijo.

Por ejemplo, los datos han demostrado que la cirugía bariátrica está asociada con la remisión de la diabetes en el 83 % de los pacientes, según Golden.

Diabetes tipo 2: 83%. Siéntate con eso un minuto”, dijo. “¿Hay algo más que haga que pueda lograr una remisión del 83 % de una enfermedad crónica? Es por eso que deberíamos hablar con nuestros pacientes con un IMC de 35 o más que tienen diabetes tipo 2 sobre la cirugía. Debería ser una opción que esté al frente de su proceso de pensamiento”.

Golden dijo además que no cree que todo el mundo deba someterse a una cirugía bariátrica más de lo que cree que todo el mundo debería someterse a un bypass de la arteria coronaria.

“La colocación de stent funciona muy bien para algunas personas; la medicación funciona muy bien para los demás. Creo que tenemos que tener todo combinado”, dijo.

Dos mitos dañinos que van de la mano son el enfoque de “calorías que entran, calorías que salen” y que las personas simplemente deberían hacer más ejercicio para perder peso.

“¡Descubre cuál es tu tasa de metabolismo y hazlo! La obesidad no existiría”, dijo Golden. “Hay que ir más allá [diet and exercise] porque entonces estás tratando la obesidad como una enfermedad”.

Golden también mencionó pautas que le dicen a la gente que coma 500 calorías menos todos los días para perder 1 libra por semana, pero dijo que esto era problemático.

“No somos comedores continuos; somos discontinuos y somos metabolizadores continuos”, dijo. “Entonces, la escala nunca estará en un punto igual como este”.

También señaló que “existe alguna hipótesis de que, con la enfermedad de la obesidad, nuestro microbioma interactúa con la comida de manera un poco diferente y, por lo tanto, absorbe más calorías de nuestra comida de las que creemos que estamos consumiendo”.

Además, Golden anotó que, durante la pérdida de peso activa, el ejercicio por sí solo producirá una pérdida de peso “modesta”, en promedio, alrededor de 2 kilos, pero las sesiones de ejercicio también suelen aumentar la actividad sedentaria durante el resto del día.

“Hay que tener mucho cuidado”, dijo. “El hecho de que fuiste al gimnasio, corriste en la caminadora y levantaste pesas no significa que puedas irte a casa y ser un teleadicto el resto del día”.

Pero eso es lo que el cuerpo intentará hacer, continuó, debido a la regulación de la energía.

“Se ha demostrado que el ejercicio voluntario disminuye otros tipos de ejercicio, como nuestros otros sitios de energía, como nuestra tasa de metabolismo basal”, dijo Golden.

Además, el ejercicio y el movimiento aumentan las hormonas del hambre, por lo que “creemos que podemos comer un poco más si hacemos ejercicio”.

Una vez que haces una cierta cantidad de ejercicio, tu cuerpo cancela otros gastos, pero ese proceso es diferente para todos, “así que nunca sabemos cuál podría ser nuestra meseta de energía personal”, dijo Golden.

Sin embargo, al final, Golden dijo que el ejercicio es fundamental para la salud y especialmente para el mantenimiento de la obesidad.

“Ahora que estoy en mantenimiento, necesito tener mucha actividad en mi vida para mantener mi peso bajo y mantener todos esos trastornos asociados con la obesidad tocando a la puerta en lugar de estar adentro”, dijo.

El mito final que Golden trabajó para disipar fue el de la obesidad saludable.

“El hecho es que tenemos pruebas claras de que la obesidad acumulada causa daño al cuerpo”, dijo, y señaló un estudio del Reino Unido que ilustró las complicaciones relacionadas con la obesidad, como un aumento del 50 % en las enfermedades cardiovasculares.

Golden terminó su presentación con una súplica.

“Si no sacas nada más de esto, saca la palabra obeso de tu diccionario, de tu idioma. No soy una mujer obesa. No estoy etiquetada por mi enfermedad, y sus pacientes no deberían estarlo”, dijo.

“En una nota muy alegre, la obesidad es una condición crónica, progresiva pero tratable”, dijo Golden para cerrar. “Una pérdida de peso del 5 al 10 % puede cambiar las complicaciones relacionadas con la obesidad; es mucho más que calorías que entran y salen; Los medicamentos son una herramienta crítica en nuestra caja de herramientas para el tratamiento de esta enfermedad; el ejercicio es fundamental para el mantenimiento; y el sesgo puede afectar el tratamiento”.

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