¿Es efectivo el ejercicio para el estreñimiento?

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Recientemente presenté un escenario clínico sobre una paciente mía llamada Brenda, en Constipation and Cramping: A Slam-Dunk Diagnosis? Esta mujer de 35 años vino a verme con síntomas que ya habían estado ocurriendo durante un año. Pedí comentarios de los lectores sobre mi gestión de Brenda.

Agradezco los comentarios que he recibido con respecto a este caso. La sugerencia más común fue que Brenda hiciera ejercicio, y una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios publicada en 2019 respalda esta recomendación. Esta revisión incluyó nueve estudios con un total de 680 participantes y el efecto general del ejercicio fue una mejoría doble en los síntomas asociados con el estreñimiento. Caminar fue la intervención de ejercicio más común y, junto con el qigong (que combina la posición del cuerpo, la respiración y la meditación), estos dos modos de ejercicio fueron efectivos para mejorar el estreñimiento. Sin embargo, el único estudio que evaluó el entrenamiento de resistencia no logró demostrar un efecto significativo. Es importante destacar que los revisores consideraron que la investigación colectiva tenía un alto riesgo de sesgo.

El ejercicio probablemente ayudará a Brenda, aunque es posible que sea necesaria una lluvia de ideas para ayudarla a incluir el ejercicio en su apretada agenda. Otra sugerencia sobre su riesgo de cáncer colorrectal, y los doctores Cooke y Boboc señalaron astutamente que el cáncer colorrectal es común entre los adultos en la edad adulta temprana. Esto contrasta con una disminución constante en la prevalencia del cáncer colorrectal entre los adultos estadounidenses de 65 años o más. Mientras que el cáncer colorrectal disminuyó un 3,3 % anual entre los adultos mayores de EE. UU. entre 2011 y 2016, hubo una reversión de esta tendencia favorable entre las personas de 50 a 64 años de edad, con tasas que aumentaron un 1 % anual.

El aumento de la incidencia de cáncer colorrectal entre adultos de 50 a 64 años ha sido superado por el aumento entre adultos menores de 50 años, quienes experimentaron un aumento anual del 2,2 % en la incidencia de cáncer colorrectal entre 2012 y 2016. Anteriormente, El aumento del cáncer colorrectal entre los primeros adultos de mediana edad fue impulsado por tasas más altas de cáncer rectal, pero más recientemente esta tendencia ha incluido tasas más altas de colon proximal y distal. En 2020, se esperaba que el 12 % de los casos nuevos de cáncer colorrectal se presentaran entre personas menores de 50 años.

Entonces, ¿cómo actuamos en este contexto en el caso de Brenda? Su historial no sugiere señales de advertencia manifiestas de cáncer. La historia no abordó antecedentes familiares de síntomas gastrointestinales o cáncer colorrectal, lo cual es una omisión importante.

Aunque la cantidad de casos de cáncer entre personas menores de 50 años puede estar aumentando, la prevalencia general de cáncer colorrectal entre adultos más jóvenes está muy por debajo del 1%. A los 35 años no es necesario evaluar a Brenda por cáncer colorrectal. Sin embargo, los síntomas persistentes o que empeoran podrían provocar una derivación para una colonoscopia en un momento posterior.

Finalmente, abordemos cómo manejar de manera práctica el caso de Brenda, porque hay muchas opciones disponibles. Comenzaría con recomendaciones sobre su estilo de vida, incluido el ejercicio regular, el sueño adecuado y todo lo que pueda lograr con la dieta FODMAP. También recomendaría psyllium como fibra soluble y espero que estos cambios la ayuden con el estreñimiento. Pero pueden ser menos efectivos para los calambres abdominales, por lo que también recomendaría aceite de menta en este momento.

Si Brenda se compromete con estas recomendaciones, muy probablemente mejorará. Si no lo hace, estaré más preocupado por la ansiedad y la depresión que pueden complicar su enfermedad. El tratamiento de esos trastornos puede marcar una gran diferencia.

Además, si hay una respuesta inadecuada a la terapia inicial, iniciaré linaclotida o lubiprostona. Plecanatide es otra opción razonable. En este punto, también consideraré la derivación a un gastroenterólogo para un caso recalcitrante y, sin duda, la derivaré si uno de estos tratamientos específicos falla en Brenda. Las condiciones como la disfunción del piso pélvico pueden simular el síndrome del intestino irritable con estreñimiento y merecen consideración.

Sin embargo, realmente creo que Brenda se sentirá mejor. Gracias por todos los comentarios perspicaces e interesantes. Es fácil ver cómo todos estamos comprometidos en mejorar la vida de los pacientes.

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