Determinantes de la transmisión de Schistosoma mansoni en puntos críticos en la última etapa de eliminación en Egipto | Enfermedades Infecciosas de la Pobreza

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La estrategia actual para la eliminación de la esquistosomiasis se basa principalmente en la quimioterapia preventiva con la administración periódica del fármaco antiesquistosómico (PZQ) a niños en edad escolar y otros grupos de alto riesgo. [30]. PZQ reduce la morbilidad y podría tener un impacto en la transmisión, pero rara vez elimina la infección [31, 32].

Este estudio tiene como objetivo identificar los diferentes factores ecológicos responsables de la transmisión sostenida de enfermedades en tres áreas críticas de la Gobernación de Kafr El-Sheikh. Las principales variables examinadas fueron la variación estacional y su influencia en los factores ambientales que afectan la prevalencia de la infección en humanos y caracoles. Además, los factores de riesgo sociodemográficos y conductuales pueden desempeñar un papel importante en el mantenimiento del ciclo de infección.

Variación estacional y prevalencia de esquistosomiasis en caracoles y humanos

En este estudio, la prevalencia general de S. mansoni la infección fue (13,1%); 7,2% (31/432) en verano y 19,2% (82/429) en otoño. Se consideró que los pueblos estudiados tenían una endemicidad baja y moderada durante el verano y el otoño, respectivamente. [24]. La prevalencia actual de esquistosomiasis es relativamente más baja que la que se informó anteriormente dos años antes en la aldea árabe El-Mahder (30%), Kafr El-Sheikh. En la Aldea II, la prevalencia de la infección fue casi idéntica durante el verano y el otoño (26,3 % y 27,1 %, respectivamente), mientras que en la Aldea I aumentó del 0,7 % en el verano al 18,2 % en el otoño. el verano puede atribuirse a las campañas de quimioterapia realizadas cuatro meses antes de la encuesta oa la diferencia en la técnica de muestreo entre las dos estaciones. Es importante señalar que el número de B. alejandrina caracoles recolectados por localidad en el verano fue mayor que en el otoño con una proporción igual de cursos de agua infectados en cada estación. Sin embargo, la prevalencia de la infección humana fue mayor en el otoño. Esta disparidad entre la infección humana y la del caracol se puede atribuir a la actividad humana; los residentes de la Aldea I preferían nadar en los cursos de agua de otras aldeas donde estaban ubicadas sus granjas. Además, los cursos de agua de la Aldea II estaban severamente contaminados y tenían un alto nivel de agua, lo que resultó en una baja población de caracoles a pesar de la alta prevalencia de infección humana. Además del hecho de que la prevalencia del caracol no es el único predictor de infección humana, la prevalencia puntual de S. mansoni la infección no debe usarse para estimar la prevalencia anual de la infección.

Intensidad de la infección

De hecho, la efectividad de los programas de MDA para S. mansoni se monitorea principalmente midiendo los cambios en la prevalencia de infecciones, la cobertura del tratamiento de drogas y la prevalencia de infecciones graves (≥ 400 hpg) [1]. Con respecto a la intensidad de la infección, la mayoría de los niños en este estudio fue del 98,2 % (111/113) con infección leve o moderada, y la prevalencia de la infección estuvo entre el 10 % y el 50 %. Este hallazgo podría deberse a la campaña intensiva de MDA implementada por el MOHP egipcio.

Factores sociodemográficos

Años

En las zonas endémicas, la infección suele adquirirse durante la infancia. [33]. La prevalencia y la intensidad de la infección aumentan con la edad y alcanzan su punto máximo aproximadamente entre los 15 y los 20 años. En adultos mayores, la prevalencia de infección no cambia significativamente, pero la intensidad (carga parasitaria) disminuye [34]. En este estudio, la edad media de los niños infectados fue significativamente mayor que la de los niños no infectados. Además, el grupo de edad de 11 a 15 años fue más susceptible a la infección que el grupo de edad de 6 a 10 años. De hecho, los niños de 11 a 15 años pueden volverse más vulnerables a la esquistosomiasis cuando participan en actividades recreativas como nadar y jugar en el agua, cuando van a buscar agua para actividades domésticas o agrícolas. En la misma línea, muchos estudios destacaron que diferentes grupos de edad tenían diferente susceptibilidad a la infección. [35, 36]. Por otro lado, un estudio realizado en Côte d’Ivoire no encontró diferencias en la prevalencia de S. mansoni infección entre los tres grupos de edad investigados [37].

Sexo

La distribución mundial de la esquistosomiasis entre ambos sexos no se aborda por completo. Sin embargo, la mayoría de las encuestas publicadas han encontrado una prevalencia igual de infección entre hombres y mujeres. Sin embargo, la intensidad de la infección es más grave en las hembras. [38]. No obstante, en el estudio actual, la prevalencia de infección entre las niñas fue menor que la de los niños, sin diferencias en la intensidad. Especulamos que los niños están más expuestos a los canales de agua que las niñas. Además, la superficie total expuesta al agua varía debido a una variedad de actividades relacionadas con el agua. Debido a cuestiones religiosas, costumbres y tradiciones de los egipcios, a las niñas se les prohíbe nadar en los canales de agua, mientras que a los niños se les permite hacerlo. Las principales actividades acuáticas de las niñas incluyen ir a buscar agua y lavar la ropa y los platos con las manos y las piernas expuestas únicamente. En línea con este hallazgo, otro estudio realizado en Senegal encontró que los hombres tenían tasas de infección más altas [39]. Curiosamente, el estudio de Côte d’Ivoire encontró una prevalencia similar entre niños y niñas; Sin embargo, esto puede deberse al hecho de que una cantidad significativamente mayor de niños (727 frente a 460) participaron en la encuesta. [37].

Educación

En este estudio, el analfabetismo materno se asoció con una mayor prevalencia de infección grave. En particular, nuestros hallazgos revelaron que el 74,7% de los niños infectados tenían madres analfabetas. Un estudio realizado en Santo Antonio de Jesús, Estado de Bahía, Brasil, encontró que un aumento en el nivel educativo del jefe de hogar estaba fuertemente asociado con una reducción en la prevalencia e intensidad de la infección en el hogar. [40]. No obstante, el nivel educativo de los padres no tuvo un efecto significativo sobre la prevalencia de la infección. Angora et al., [37] llegó a una conclusión similar; El nivel de educación de los padres se asoció significativamente con la infección, pero la razón de probabilidad materna fue mayor que tres veces la probabilidad de educación paterna. El mayor riesgo asociado con el analfabetismo materno puede explicarse por el mayor tiempo que las madres pasan con sus hijos y la profunda influencia que tienen sobre ellos.

Clase social o estatus

La esquistosomiasis es más prevalente en áreas de malas condiciones socioeconómicas. Debido a su bajo nivel educativo, las altas tasas de desempleo, las malas condiciones sanitarias y de vivienda, y la falta de acceso a los servicios de salud, los habitantes de estas regiones están en riesgo [12]. Este estudio reportó una mayor prevalencia en la clase socioeconómica baja (13,98%) que en la clase socioeconómica media (10%), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. No se pudo evaluar el efecto de clase social alta porque la mayoría de los niños eran de clase social baja o intermedia. Se ha realizado una amplia investigación sobre los efectos de la pobreza en la prevalencia, la incidencia y el costo de la esquistosomiasis a lo largo del tiempo. La esquistosomiasis es un claro ejemplo de una enfermedad provocada por la pobreza [41].

En este estudio, la proximidad del curso de agua no se asoció significativamente con S. mansoni infección. Por el contrario, un estudio epidemiológico detallado realizado en São Lourenço da Mata, Brasil, reveló que el contacto con el agua durante el ocio, en particular la natación, era el único tipo de contacto con el agua que se asociaba significativamente con la esquistosomiasis entre las personas de 10 a 25 años y que mejor condiciones socioeconómicas se asociaron con una disminución en la frecuencia de contacto con el agua [42].

Actividades de contacto humano con el agua

El contacto con el agua es necesario para adquirir la esquistosomiasis. Sin embargo, el 40,7% de los niños infectados no reportaron contacto con cursos de agua. Este tema debe ser discutido más a fondo, como si no se encontraran con la corriente de agua, cuál sería la supuesta ruta de infección. Se realizaron observaciones directas con énfasis en el comportamiento de los miembros de la comunidad para comprender cómo podrían infectarse. Hay dos posibles explicaciones para este hallazgo. En primer lugar, es posible que estos niños no reconozcan el peligro de algunos comportamientos adoptados, como arrojar basura en los cursos de agua. Esto puede exponer sus piernas o cuerpos a una corriente de agua. En segundo lugar, el estigma asociado al uso de cursos de agua o a la infección por S. mansoni pudo haber contribuido a que los niños negaran el contacto con los cursos de agua. Se supone que el sitio de contacto está asociado con la adquisición de la infección, el 23,6 % de los niños que contactaron con el centro del canal contrajeron esquistosomiasis en comparación con el 10,5 % de los que contactaron con el banco.

Instalaciones de salud dentro de los pueblos.

La accesibilidad limitada a los servicios de diagnóstico, quimioterapéuticos y preventivos restringe significativamente el comportamiento de búsqueda de atención médica de las personas infectadas con esquistosomiasis y que desarrollan otras enfermedades infecciosas, particularmente en los países. Además del analfabetismo en salud, los costos de los viajes y las tarifas de los servicios de salud, la distancia geográfica, los factores sociales y la frecuente falta de disponibilidad de los servicios se encuentran entre los obstáculos más importantes que enfrentan las personas cuando intentan acceder a los servicios de salud. [43, 44].

En este estudio, una pequeña proporción (12%) de la población informó haber visitado la unidad de atención médica local en las aldeas, aunque era accesible para la población dentro de su área de captación. Este tema fue investigado mientras se brindaban sesiones de educación para la salud. Las partes interesadas y los padres de los niños evaluados informaron que los médicos no siempre están disponibles y que la unidad tiene muy pocos recursos. Otros manifestaron que las drogas se dispensan a familiares y conocidos.

Factores medioambientales

Nuestros resultados arrojan luz sobre la importante variación estacional en el número de caracoles recolectados, incluidos B. alejandrina, que se correlaciona con variaciones estacionales significativas en temperatura, salinidad, turbidez, TC y EC. Otro hallazgo importante fue que el tipo de vegetación tuvo un efecto significativo en la densidad de población; las lentejas de agua y los pastos tuvieron una asociación significativa con la presencia de caracoles, lo que puede deberse a su importancia como fuente de alimento, y los caracoles pueden adherirse a varias partes de la planta para evitar el efecto directo de la luz solar, el alimento o el acceso al oxígeno [45]. Se desconoce en qué medida el crecimiento de la población de caracoles se puede atribuir a estos factores estudiados, ya que los cambios ambientales medidos a lo largo de los meses no siempre se correlacionaron con el número total de caracoles recolectados. Sin embargo, este hallazgo debería arrojar luz sobre otros factores ambientales implicados en la supervivencia del caracol. En igualdad de condiciones, Monde et al., [46] informaron que ningún parámetro ambiental por sí solo es un determinante importante de la distribución del caracol huésped; sin embargo, los parámetros ambientales pueden representar del 41 al 43 % de la variación en la densidad del caracol.

Debido a la duración y el presupuesto limitados de la subvención, no pudimos cubrir todas las estaciones y meses. Durante el verano, las escuelas estaban inaccesibles debido a las vacaciones de verano y los pacientes se reclutaban en lugares de reunión masiva, como los mercados. Algunos niños que fueron evaluados no proporcionaron tres muestras de heces diarias consecutivas; Sin embargo, recolectamos tres muestras de heces por encima del tamaño de muestra mínimo requerido para compensar los abandonos. Además, se adoptó la técnica del shedding para el diagnóstico de la baba de caracol, aunque este método convencional ofrece una menor precisión diagnóstica que otras técnicas más avanzadas, como las técnicas moleculares. Por último, no pudimos proporcionar PZQ a los niños infectados debido a la política de tratamiento del MOHP, que establece que solo el MOHP debe administrar el tratamiento. Como resultado, hemos proporcionado a las autoridades sanitarias un informe completo que contiene los nombres de los niños infectados para tratarlos.

Hasta donde sabemos, este es el primer informe que examina los factores ambientales implicados en la transmisión persistente de la esquistosomiasis en las últimas etapas de eliminación en los puntos críticos de Egipto. Además, el estudio validó el concepto de participación comunitaria, ya que se entrevistó a los miembros de la comunidad para abordar las supuestas barreras para la eliminación de la esquistosomiasis y se revelaron sus perspectivas sobre las causas de la transmisión persistente. Según, estos factores se tuvieron en cuenta al construir el cuestionario. El hecho de que el equipo de investigación estuviera formado por cinco especialidades diferentes afiliadas a cuatro institutos y organizaciones fue una fortaleza adicional. Este factor facilitó una colaboración eficaz para destacar la interacción entre los factores epidemiológicos, malacológicos, ambientales y la infección humana. Por último, el equipo de investigación brindó a los ciudadanos sesiones de educación sanitaria sobre cómo interactuar de manera segura con los cursos de agua, cómo evitar infecciones, cómo detectar los síntomas de enfermedades a tiempo y dónde buscar atención médica.

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