Comparación de corticosteroides sistémicos con y sin budenósido nebulizado para el tratamiento del asma aguda grave

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1. La administración de corticosteroides inhalados con corticosteroides sistémicos en las presentaciones de asma aguda en el departamento de emergencias fue tan efectiva como la terapia con corticosteroides sistémicos solos.

Nivel de calificación de la evidencia: 1 (Excelente)

Resumen del estudio: El tratamiento del asma grave en el servicio de urgencias ha incluido tradicionalmente broncodilatadores de acción corta, oxigenación adecuada y corticosteroides sistémicos (SCS). Sin embargo, es bien sabido que SCS puede requerir hasta 24 horas para ejercer efectos notables sobre la función pulmonar. Investigaciones recientes han demostrado que los corticosteroides inhalados (ICS) en el asma pueden causar mejorías más agudas en la función pulmonar, aunque esto sigue bajo investigación. Como tal, este ensayo clínico aleatorizado tuvo como objetivo investigar si el uso combinado de ICS y SCS en el tratamiento solo de la exacerbación del asma sería más eficaz que SCS. Se incluyeron un total de 54 pacientes adultos con asma aguda de Túnez, manejados en el servicio de urgencias. Los participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo experimental que recibió budesonida y un SCS o al grupo de control que recibió el SCS y un placebo; en ambos grupos se evaluó la mejora del flujo espiratorio máximo (PEF) y la tasa de ingresos hospitalarios. Los resultados de este estudio mostraron que la administración de ICS con SCS en las exacerbaciones agudas del asma fue tan efectiva como la administración de SCS solo. Sin embargo, considerando el pequeño tamaño de la muestra de este estudio, su poder es limitado y puede haber sesgado estos resultados. Además, dado que este estudio solo se realizó en Túnez, es posible que estos hallazgos no se puedan generalizar a una población más amplia. No obstante, estos hallazgos ofrecen información sobre el uso de ICS en las exacerbaciones agudas del asma y justifican más investigaciones que investiguen la eficacia de este tratamiento con una muestra más grande y una población más diversa.

Haga clic aquí para leer el estudio en BMC Emergency Medicine

Lectura relevante: Eficacia y seguridad de albuterol/budesonida según necesidad versus albuterol en adultos y niños de ≥4 años con asma de moderada a grave: resultados del estudio MANDALA

en profundidad [Randomized Clinical Trial]: El presente estudio utilizó datos de pacientes de 18 y 50 años con asma aguda que acudieron al Departamento de Emergencias de Túnez. Para examinar la eficacia de los corticosteroides inhalados (ICS) y los corticosteroides sistémicos (SCS) combinados con SCS solos, se incluyeron 54 participantes con exacerbaciones agudas del asma. Todos los pacientes recibieron hemisuccinato de hidrocortisona para SCS y oxígeno a 7 L/minuto como gas portador para la nebulización. El grupo experimental recibió budesonida nebulizada para ICS y el grupo de control recibió un placebo de apariencia similar. El flujo espiratorio máximo (PEF) se midió en todos los pacientes inmediatamente antes del tratamiento y luego en intervalos de 30 minutos durante las tres horas posteriores al inicio del tratamiento. Los resultados primarios de este estudio incluyeron una mejoría en el PEF desde el inicio y la tasa de hospitalización. Los resultados secundarios incluyeron medidas clínicas como la frecuencia respiratoria y cardíaca, los efectos adversos y la proporción de pacientes que alcanzaron el umbral de descarga durante las tres horas de tratamiento. Los análisis estadísticos incluyeron regresión lineal. Los resultados de este estudio mostraron que la administración de ICS con SCS en la exacerbación aguda del asma fue tan eficaz como el tratamiento con SCS solo. El FEM promedio tres horas después de la terapia fue de 308 para el grupo de budesonida y de 321 para el grupo de control. No se identificaron diferencias estadísticamente significativas en el PEF entre los dos grupos. La tasa de hospitalización fue del 35 % y el 33 %, respectivamente, para los grupos de budesonida y de control; no se identificaron diferencias significativas. Además, no hubo diferencias estadísticamente significativas en medidas clínicas como la frecuencia respiratoria y la disnea. Este artículo concluye que la terapia adyuvante con ICS con SCS en las presentaciones del Departamento de Emergencias de exacerbaciones agudas de asma es tan efectiva como la terapia con SCS sola. Sin embargo, como el poder de este estudio fue limitado debido al pequeño tamaño de la muestra, esto probablemente afectó su capacidad para identificar una diferencia perceptible entre los grupos de tratamiento con ICS y sin ICS. La investigación adicional que investigue el uso de corticosteroides inhalados en el tratamiento de la exacerbación del asma, así como los beneficios clínicos asociados y la eficacia, podría ser muy valiosa en el tratamiento de estos pacientes que acuden al servicio de urgencias.

Imagen: PD

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