Cómo se pueden manejar las alergias en el ejercicio y el deporte

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Para las personas que hacen ejercicio para la salud y el bienestar o los atletas que compiten en un nivel de élite, la evaluación temprana de las alergias y las afecciones respiratorias les permitirá mantener sus rutinas de actividad física, según un nuevo documento de posición de la Asociación Europea de Alergia y Enfermedades Clínicas. Inmunología.

La prevalencia de alergias y trastornos respiratorios en individuos atléticos jóvenes es tan alta como 40% y 20%, respectivamente, pero la razón de un mayor riesgo sigue sin estar clara, escribe Oliver J. Price, MD, de la Universidad de Leeds, Leeds, Reino Unido y colegas.

“La inactividad física ahora se reconoce como una causa potencial de enfermedades crónicas y, por lo tanto, la importancia de controlar los síntomas alérgicos y respiratorios y optimizar el manejo de enfermedades para ayudar a reducir las barreras para el ejercicio y la actividad física, dentro de la población general más amplia, no debe ser pasado por alto.”, señalaron los autores.



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La Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) encargó el artículo como una actualización de los artículos publicados anteriormente en una serie sobre la hipersensibilidad inducida por el ejercicio en atletas.

El artículo completo, publicado en la revista Alergiabrinda detalles sobre la presentación clínica, los métodos de diagnóstico y las estrategias de tratamiento para las afecciones alérgicas y respiratorias más comunes relacionadas con el ejercicio.

Para las condiciones alérgicas relacionadas con el ejercicio en particular, la actualización se enfoca en la rinitis alérgica, la anafilaxia inducida por el ejercicio (EIAn) y la urticaria inducida por el ejercicio (EIU).

Rinitis alérgica

Para la rinitis alérgica, los pacientes pueden presentar obstrucción nasal, rinorrea, picazón en la nariz y estornudos. Una evaluación diagnóstica debe incluir una historia clínica de correlación entre los síntomas nasales y la sensibilización alérgica, así como una endoscopia nasal o una rinoscopia anterior, y una citología nasal para confirmar la inflamación, escriben los autores.

El manejo de estos pacientes puede incluir estrategias farmacológicas y no farmacológicas. Las personas pueden usar duchas nasales salinas para el alivio, y los nadadores pueden beneficiarse de las pinzas nasales. Se recomienda evitar los desencadenantes si es posible.

Las cirugías de nariz, principalmente la turbinoplastia, se pueden considerar en casos de obstrucción nasal reversible y médicamente resistente causada por o inflamación de los cornetes (pequeñas estructuras dentro de la nariz), según los autores.

Anafilaxia inducida por el ejercicio

Las personas que sufren de EIAn presentan fatiga, prurito, calor, rubor y urticaria. Estos síntomas pueden progresar para incluir angioedema, sibilancias, rinitis, molestias gastrointestinales e incluso colapso cardiovascular. Las herramientas de diagnóstico incluyen una prueba de ejercicio incremental y la identificación de los alimentos consumidos en las 24 horas anteriores a una reacción.

El tratamiento agudo para EIAn es la posición de Trendelenburg y la administración de adrenalina. Cuando se involucra personal médico de emergencia, el manejo de la anafilaxia debe seguir las pautas establecidas actuales, según los autores.

Se debe educar a las personas con EIAn para que reconozcan sus primeros síntomas y dejen de hacer ejercicio de inmediato, enfatizaron los autores.

Las estrategias de manejo para atletas con EIAn incluyen hacer ejercicio con otra persona que pueda usar un autoinyector de adrenalina, llevar un teléfono celular, hacer ejercicio cerca de instalaciones médicas de emergencia y usar un brazalete de alerta médica u otra identificación que explique su condición.

Urticaria inducida por el ejercicio

Para las personas con EIU, se pueden desarrollar ronchas pruriginosas o urticaria de más de 5 mm de diámetro durante o después del ejercicio. Se puede hacer un diagnóstico positivo mediante una prueba de ejercicio incremental, con ballenas presentes durante 10 minutos después de la prueba. La actualización también recomienda una prueba de calentamiento pasivo 24 horas después del ejercicio para descartar urticaria colinérgica.

Aconseje a las personas atléticas con EIU que reconozcan sus síntomas y desarrollen un plan de tratamiento, escriben los autores. En casos de EIU dependiente de alimentos, las personas deben ser conscientes de su condición y evitar el alimento específico antes de la actividad. El tratamiento con antihistamínicos no sedantes es una opción, hasta cuatro veces al día para los que no responden.

En general, el manejo de los trastornos alérgicos en deportistas debe seguir las pautas actuales para la población general, según los autores, “pero al mismo tiempo, las intervenciones deben adaptarse de acuerdo con el paciente individual”, escriben.

“Las estrategias de manejo simples incluyen evitar los alérgenos desencadenantes siguiendo el concepto de las cuatro P (predictivo, preventivo, personalizado, participativo) de la medicina personalizada”, escriben.

Superando los dilemas de diagnóstico

“El diagnóstico de alergias y trastornos respiratorios en asociación con el deporte puede ser difícil y confuso por la poca precisión de un enfoque clínico estándar para el diagnóstico”, dijo Price. Noticias médicas de Medscape. “Por lo tanto, se requieren pruebas objetivas para confirmar un diagnóstico antes de iniciar el tratamiento”.

Las barreras para el diagnóstico rápido y el tratamiento de las enfermedades alérgicas en deportistas incluyen la disponibilidad limitada de varias de las pruebas de diagnóstico óptimas, anotó Price.

“Para superar este problema, brindamos recomendaciones pragmáticas para ayudar en la toma de decisiones clínicas e informar las vías de referencia de diagnóstico”, dijo Price. Medscape. “Por ejemplo, asistir a una sesión de capacitación específica y un entorno donde los síntomas suelen presentarse, o solicitar un video ‘tipo selfie’, grabado en un teléfono inteligente o tableta, es un primer paso simple pero efectivo”.

Price dijo que prevé el nuevo artículo como “un catalizador para estudios futuros”. De cara al futuro, “las prioridades clave de investigación en esta área incluyen la evaluación de los factores de prevalencia global y la identificación de grupos atléticos de alto riesgo y de riesgo relevantes que tienen una mayor susceptibilidad respiratoria al desarrollo de alergias y trastornos”, explicó.

Detectar y clasificar a los individuos según un subtipo de enfermedad y explorar su gravedad “permitirá también trabajar en el futuro sobre los mecanismos de la enfermedad y la eficacia de estrategias preventivas e intervenciones terapéuticas novedosas”, dijo.

Los atletas necesitan mejores pronósticos para una mejor protección

“Durante la pandemia de COVID-19 y la reducción de las competencias internacionales y profesionales, el bienestar de los atletas y la preparación para regresar a la competencia ha sido un tema clave de conversación”, entre los entrenadores y los organismos rectores del deporte, dijo Mark Faghy, MD, profesor asociado de fisiología respiratoria en la Universidad de Derby, Derby, Reino Unido, en una entrevista con Medscape.

“A la luz de los desafíos que se vieron exacerbados por la pandemia, el desarrollo y la publicación de este documento del grupo de trabajo es extremadamente oportuno y servirá como un gran recurso para estimular la investigación e influir positivamente en la práctica aplicada durante muchos años”, dijo Faghy. , que no participó en el informe del grupo de trabajo.

El mensaje es claro, “se necesita investigación para mejorar la calidad y la sensibilidad de las herramientas de diagnóstico/pronóstico que se pueden usar para mitigar el impacto de las alergias en los atletas”, dijo Faghy.

Persisten las barreras para seguir las recomendaciones, incluida la falta de financiación para los problemas respiratorios en la medicina deportiva, anotó Faghy. Aunque los autores del estudio brindan recomendaciones sólidas, “los órganos rectores del deporte y las agencias internacionales deben reconocer y hacer campaña por la brevedad del tema”, dijo.

“El artículo ofrece una descripción detallada de la comprensión y la posición actual dentro del rendimiento deportivo, pero es necesario que las recomendaciones se lleven adelante y se establezcan en un plan detallado que incluya a las partes interesadas relevantes para poner en práctica las sugerencias”, agregó. .

El estudio fue apoyado por la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica. Los investigadores informan que no hay conflictos financieros relevantes. Faghy no reveló conflictos financieros, pero ha trabajado con algunos de los autores del estudio fuera del alcance del presente estudio.

Alergia. Publicado el 9 de julio de 2022. Texto completo.

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