¿Cómo se diagnostican y tratan las alergias al cannabis?

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A medida que el cannabis medicinal y recreativo se vuelve legal y más popular en más lugares, los médicos deben aprender a diagnosticar y controlar las alergias al cannabis, según recomienda un documento de consenso y descripción general internacional.

Las reacciones alérgicas al cannabis incluyen rinitis, conjuntivitis, asma, reacciones cutáneas y anafilaxia a las semillas de cáñamo. La exposición puede provenir de fumar, comer, inhalar polen o humo de cannabis y el contacto con la piel, e incluye alergias ocupacionales.

“El cannabis puede provocar reacciones alérgicas tanto de tipo 1 como de tipo 4. Los alérgenos reconocidos oficialmente incluyen un alérgeno de clase 10 relacionado con la patogénesis, la profilina y una proteína de transferencia de lípidos no específica”, dijo la autora principal Isabel J. Skypala, PhD, RD, del Imperial College London , Londres, Reino Unido, y sus colegas escriben en Alergia.

El cannabis es la droga recreativa más utilizada en el mundo. Cannabis sativa y Cannabis índica han sido criados selectivamente para desarrollar sus propiedades psicoactivas. El uso creciente en muchos países se ha visto acelerado por la pandemia de la COVID-19”, añaden.

Es difícil diagnosticar la alergia al cannabis

Aproximadamente 192 millones de personas, el 3,9% de la población mundial, médica o recreativa. Cannabis sativa (Can s), pero su ilegalidad ha dificultado la investigación y ha planteado desafíos diagnósticos.

La historia clínica es la prueba más importante para la alergia al cannabis dependiente de la inmunoglobulina E (IgE), pero es posible que los pacientes no admitan haber consumido cannabis ilegalmente. Los autores recomiendan crear un formulario de admisión estandarizado con preguntas relacionadas con el cannabis.

No hay extractos comerciales disponibles para pruebas clínicas, por lo que las pruebas de pinchazo no estandarizadas con cogollos, hojas o semillas de cannabis pueden ser la única opción, si están disponibles. Pero la reactividad cruzada en pacientes sensibles al polen y los alimentos vegetales puede hacer que los resultados positivos de pinchazos sean clínicamente insignificantes.

Aunque las pruebas de punción cutánea que utilizan extractos de cannabis preparados previamente pueden estandarizarse y diseñarse mejor para concentrar componentes alérgenos conocidos, es posible que no estén disponibles en las clínicas y, al igual que con las pruebas de punción, la sensibilización del paciente puede afectar los resultados. No hay pruebas comerciales de anticuerpos IgE específicos (sIgE) para Cannabis sativa o Cannabis índica están disponibles para uso clínico.

Los autores recomiendan pruebas iniciales con pruebas cutáneas utilizando un extracto nativo y/o cuantificación de cáñamo sIgE y, si es necesario, calcular la relación sIgE/IgE total, diagnóstico molecular y/o prueba de activación de basófilos o prueba de activación pasiva de mastocitos, si está disponible. Los resultados negativos indican que la alergia al cannabis es muy poco probable.

No recomiendan el desafío de provocación con cannabis inhalado, debido a posibles problemas legales y al riesgo de que los vapores de cannabis inhalados desencadenen una hiperreactividad inespecífica sin confirmar la alergia. Y se desconoce la confiabilidad de los desafíos orales a productos comestibles de cannabis o semillas de cáñamo y la sensibilización a otros alérgenos, incluidos mohos, pólenes y alimentos.

Se necesita educación continua e investigación

La alergia al cannabis puede convertirse en un importante problema de salud pública, escriben los autores. Se necesitan más datos del mundo real, se deben desarrollar protocolos de prueba y tratamiento, y los proveedores deben aprender a comunicarse con sus pacientes para que puedan brindar una atención óptima.

El artículo sobre la alergia al cannabis es un primer paso. Para ayudar a educar a los profesionales de la salud y fomentar la investigación futura sobre las alergias al cannabis, los miembros del Colegio Estadounidense de Alergia e Inmunología del Asma (ACAAI), la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) y la Sociedad Canadiense de Alergia e Inmunología Clínica (CSACI) ) han formado el Cannabis Allergy Interest Group (CAIG).

Para recolectar más datos del mundo real, el CAIG planea establecer un registro y un biobanco para recolectar muestras de Europa, Estados Unidos y Canadá, y desarrollar pautas internacionales sobre el diagnóstico y manejo de la alergia al cannabis. El grupo también es de su encuesta de actitudes de los miembros de tres sociedades sobre el conocimiento y las prácticas relacionadas con la alergia al cannabis.

Adaptación del tratamiento a los objetivos del paciente

El único tratamiento actual para la alergia al cannabis es la evitación, y cuando eso no es posible, como con la exposición ocupacional, los autores recomiendan tratar los síntomas con antihistamínicos, corticosteroides intranasales e inhalados, estabilizadores de mastocitos/antihistamínicos oftálmicos o epinefrina autoinyectable.



Dr. David Lo

David Lo, MD, PhD, decano asociado sénior de investigación y profesor distinguido de la División de Ciencias Biomédicas de la Facultad de Medicina de Riverside de la Universidad de California, dijo Noticias médicas de Medscape que las alergias pueden ocurrir a casi cualquier material orgánico, incluidos los que son de origen vegetal, como en el caso de las alergias alimentarias.

“La mayoría de las personas no desarrollan alergias a estas cosas, pero cuando lo hacen, generalmente es a alguna proteína o fragmento en el material”, dijo en un correo electrónico.

“Se pueden evitar las alergias a los extractos de plantas como el cannabis, si el objetivo principal es entregar un ingrediente activo como el THC o compuestos relacionados”, explicó Lo, que no participó en el desarrollo del documento de consenso. “En ese caso, se usaría una versión más altamente purificada, o incluso mejor, una versión sintética, por lo que la proteína que es el objetivo de la alergia estaría ausente”.

“Por otro lado, si el objetivo es entregar un extracto donde se sabe que el componente activo es una proteína o un fragmento de proteína, entonces el problema es más difícil y podría ser necesario sintetizar una proteína recombinante que no tenga el alérgeno que contiene”, añadió.

La purificación extrema del material vegetal crudo es posible pero a menudo difícil de lograr, dijo Lo.

“Es por eso que ves tantas etiquetas de alimentos que dicen que la comida se preparó en una fábrica donde se procesan nueces o cacahuates. El sistema inmunológico puede detectar los alérgenos y potencialmente desencadenar la anafilaxia, en concentraciones extremadamente bajas.

“Sin embargo, en el caso del cannabis, es poco probable que el ingrediente activo deseado sea una proteína; lo más probable es que se trate de compuestos como el THC o químicos relacionados”, señaló. “Entonces, las versiones sintéticas son la solución ideal para aquellos con alergias conocidas, pero probablemente sean muy costosas”.

Sensibilización y desafíos en curso

Tiffany Owens, MD, profesora asistente de alergia e inmunología en el Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus, calificó el documento de consenso como una revisión importante y exhaustiva de la literatura disponible que resume la información actualizada sobre la alergia al cannabis.

“Es posible que muchos no alergólogos no sepan que la alergia al cannabis es un posible problema”, dijo en un correo electrónico. “Espero que este informe ayude a ampliar los diagnósticos diferenciales para incluir la alergia al cannabis cuando corresponda y ayude a los pacientes a recibir el asesoramiento y el tratamiento adecuados.

“Sigue siendo difícil para algunos médicos y pacientes hablar sobre la alergia al cannabis debido a las preocupaciones sobre la legalidad de la adquisición, posesión y uso del cannabis; la falta de conocimiento de los médicos sobre el consumo de cannabis; y la vacilación de los pacientes para hablar sobre su consumo de cannabis”, Owens, quien Tampoco participó en el estudio, añadió.

“Será importante continuar ayudando a los médicos y pacientes con información basada en evidencia sobre los riesgos y beneficios del cannabis”, dijo. “Me interesará ver qué futuras modalidades de pruebas de alergia estarán disponibles”.

Skypala y varios coautores informan relaciones financieras con la industria farmacéutica. Lo y Owens reportan no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. La Colaboración Internacional de Alergia al Cannabis del Colegio Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología, la Sociedad Canadiense de Alergia e Inmunología Clínica y la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica brindaron apoyo financiero.

Alergia. Publicado en línea el 31 de enero de 2022. Texto completo.

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