¿Cómo afecta dupilumab para la sinusitis al asma bien controlada?

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Según los resultados de un estudio retrospectivo publicado recientemente en BMC Medicina Pulmonar.

Aunque el anticuerpo anti-receptor de interleucina (IL)-4α dupilumab está indicado para la rinosinusitis crónica no controlada con pólipos nasales (CRSwNP) y el asma bronquial grave o no controlada, no ha sido un tratamiento recomendado para el asma leve a moderada o bien controlada, dijo investigadores del estudio. El estudio actual de pacientes con asma leve a moderada y CRSwNP buscó determinar cómo el tratamiento con dupilumab iniciado para CRSwNP afectó el asma leve a moderada del paciente, particularmente con respecto a los cambios en los marcadores inflamatorios tipo 2, las puntuaciones de la prueba de control del asma (ACT), la función pulmonar ensayos y técnica de oscilación forzada.

Todos los participantes del estudio fueron examinados en un solo centro en Japón: el Departamento de Otorrinolaringología y Medicina Respiratoria en la Clínica Matswaki Shinagawa en Tokio. Un total de 62 pacientes adultos consecutivos se sometieron a exámenes respiratorios, otorrinolaringológicos y de sangre después de 3 meses de terapia con dupilumab para la sinusitis, con 23 individuos sometidos a pruebas después de 1 año de tratamiento. La mayoría de los pacientes estudiados habían sido tratados con una dosis diaria aproximada de 5 mg de corticoides orales (prednisona) para una sinusitis mal controlada. Todos los participantes del estudio tenían antecedentes de asma o estaban recibiendo tratamiento para el asma en ese momento; Ninguno había experimentado ataques de asma durante los últimos 3 meses y todos estaban bien controlados con su tratamiento actual para el asma (puntuación media de ACT, 22 a 23) o estaban libres de tratamiento.


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Al investigar los cambios en los marcadores inflamatorios tipo 2 en pacientes con asma leve a moderada, los investigadores encontraron que la concentración fraccional de óxido nítrico exhalado (FENO) disminuyó significativamente 3 meses después de la terapia con dupilumab para la sinusitis (PAGS <.01 por la prueba de Student), manteniéndose estas reducciones en 1 año. Los recuentos de eosinófilos en sangre periférica demostraron ligeras elevaciones sin ningún significado hasta 1 año. Las puntuaciones de ACT antes de la terapia con dupilumab para la sinusitis fueron generalmente buenas (puntuación media, 22,9). A los 3 meses después del tratamiento con dupilumab para la sinusitis, se informaron puntuaciones ACT mejoradas estadísticamente significativas (PAGS <.05), que se mantuvieron durante 1 año.

Además, con respecto a las evaluaciones de CRSwNP, el tratamiento con dupilumab mejoró significativamente la puntuación de pólipos nasales, el grado de tomografía computarizada (TC) y la puntuación de olor a los 3 meses (PAGS <.01 por prueba t para todos), los cuales mejoraron aún más después de 1 año. Además, el uso de corticosteroides en pacientes con CRSwNP se redujo significativamente a los 3 meses (PAGS <.01 por prueba t), que mejoró aún más después de 1 año de tratamiento.

En cuanto a la función respiratoria, el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), porcentaje del volumen espiratorio forzado previsto en 1 segundo (%FEV1), porcentaje de capacidad vital forzada prevista (%FVC) y FEV11/relación FVC (FEV1%) fueron todos medidos con el uso de espirometría. Los valores pre-dupilumab de FEV1%VEF1, y %FVC mejoraron significativamente a los 3 meses, y la mejora se mantuvo durante 1 año. VEF1Sin embargo, el % no cambió significativamente con la terapia con dupilumab.

Las limitaciones del presente estudio incluyen el hecho de que, debido a su diseño observacional retrospectivo, no se pudo realizar una comparación con un control de placebo. Además, aunque el estudio evaluó a 50 personas principalmente en cuanto a la eficacia del tratamiento durante 3 meses, 23 pacientes aún fueron evaluados para realizar pruebas después de 1 año.

Los investigadores concluyeron que “la terapia con dupilumab no solo tiene un efecto marcado en CRSwNP, sino que también puede mejorar las funciones y los síntomas respiratorios y reducir la dosis del tratamiento del asma, incluso si el asma comórbida no es grave y está clínicamente controlada”.

Referencia

Minagawa S, Araya J, Watanabe N, et al. Eficacia en la vida real de dupilumab en pacientes con asma bronquial leve a moderada comórbida con CRSwNP. BMC Pulm Med. Publicado en línea el 28 de junio de 2022. doi:10.1186/s12890-022-02046-3

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