Causas de la infertilidad: diagnóstico y manejo con clasificador de esperma microfluídico

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Este estudio de caso se refiere a una pareja casada de tres años y medio que visitó una clínica de infertilidad y se enfrenta a la infertilidad durante dos años y medio. Comenzaron los procedimientos de fertilización in vitro/tecnología de reproducción asistida (FIV/ART) a partir de diciembre de 2021. En 2019, la pareja se sometió a una terapia de infertilidad en Wardha, India, incluidos tres tratamientos de inseminación intrauterina (IIU) que fracasaron. Luego se recomendó a la pareja el procedimiento de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) en el que la muestra de semen se separó utilizando un clasificador de esperma microfluídico para separar los espermatozoides de buena calidad. No había antecedentes médicos de ninguno de los dos socios. Como era infértil, el deseo de tener un hijo era extremadamente fuerte. La tristeza, la impotencia, el desconcierto y la frustración son sentimientos comunes asociados con la infertilidad. La trompa de Falopio izquierda retrasa el derrame en mujeres y la oligoastenozoospermia en hombres; se detectaron mujeres con infertilidad secundaria y las muestras de esperma masculino se clasificaron utilizando un clasificador de esperma microfluídico y ovocitos congelados fertilizados para ICSI. Como la pareja masculina, en este caso, tenía oligoastenozoospermia, se le prescribieron multivitamínicos y otros medicamentos. Después de ICSI, la formación de blastocistos fue buena con el uso de un clasificador de esperma microfluídico.

Introducción

La tecnología de reproducción asistida (TRA) es altamente efectiva para pacientes con infertilidad. La infertilidad es un problema clínico importante que afecta del 8% al 12% de las parejas en todo el mundo. [1]. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la infertilidad es conocida como un problema de salud importante que puede provocar estrés. [1]. La falta de comprensión acerca de la capacidad reproductiva es una de las principales causas del retraso de la fertilidad y aumenta el riesgo de infertilidad. Sin embargo, el conocimiento preciso de los trastornos reproductivos es esencial para obtener mejores resultados de fertilidad. Actualmente, existe una falta de conocimiento sobre la infertilidad en todo el mundo. [2].

El conocimiento de la infertilidad, incluidos los factores de riesgo masculinos y femeninos, es un paso esencial para mantener la fertilidad a través de cambios en el estilo de vida. El conocimiento de la fertilidad está más relacionado con la educación que con la fertilidad personal o la experiencia de paternidad. Como resultado, las intervenciones educativas se recomiendan como punto de partida para los programas de promoción de la salud. Promover la salud de la fertilidad no es una tendencia común en la literatura [3]. Las personas normalmente desconocen los componentes biológicos de la concepción; con frecuencia sobrestiman las posibilidades de embarazo durante el momento de la ovulación y tienen una comprensión deficiente de cuándo las mujeres son más fértiles, según los datos [4].

Las parejas infértiles encuentran con frecuencia discordia marital, especialmente cuando están bajo presión para tomar decisiones médicas. La depresión clínica es más común entre las mujeres que intentan concebir, con tasas comparables a aquellas con enfermedades cardíacas o cáncer. El estrés emocional y los problemas maritales son más comunes en parejas en las que el hombre es infértil [5-8].

El objetivo principal del cultivo de blastocistos era mejorar las tasas de éxito de la fertilización in vitro (FIV) a través de una mejor selección de embriones. El cultivo de blastocistos también se ha utilizado para seleccionar los embriones más viables en una cohorte, disminuyendo el número de embriones trasplantados y, como resultado, disminuyendo el número de gestaciones múltiples. [9].

La clasificación microfluídica de espermatozoides es un método novedoso que utiliza un dispositivo microfluídico con cuatro cámaras (A, B, C y D); los espermatozoides se colocan en una cámara y una solución tampón en otra, con los espermatozoides viajando a través de microcanales [10]. El dispositivo de microfluidos está hecho de polidimetilsiloxano (PDMS), Pyrex, silicona, cuarzo y vidrio de borosilicato. El polímero PDMS es una opción popular para la fabricación de microcanales. Aísla espermatozoides móviles progresivos de una muestra de semen que pasa a través de microcanales de dispositivos microfluídicos mediante la aplicación de presión hidrostática. Los espermatozoides excepcionalmente móviles se reúnen en un compartimento y luego se utilizan [11]. Otra disposición de dispositivo microfluídico para determinar la cantidad total de espermatozoides y el porcentaje de espermatozoides móviles se basa en los principios de sedimentación y natación aleatoria de los espermatozoides. Esta plataforma también puede decirle cuántos espermatozoides móviles e inmóviles hay [12]. Se han informado mejores resultados clínicos y de laboratorio con la selección microfluídica de espermatozoides para ICSI, como la posibilidad de producir más blastocistos de alta calidad, blastocistos euploides y blastocistos excedentes de alta calidad para congelar para uso futuro. [13]. Este estudio evalúa a una pareja que enfrenta infertilidad durante dos años y medio con tratamiento continuo con ICSI con formación de blastocistos de buena calidad utilizando un clasificador de esperma microfluídico.

Presentación del caso

Este informe de caso se refiere a una pareja casada de tres años y medio, una mujer de 33 años y un hombre de 38 años que ha estado enfrentando la infertilidad durante dos años y medio. Desde diciembre de 2019, ambos socios habían tomado el tratamiento para la infertilidad en Wardha con tres ciclos fallidos de tratamiento de inseminación intrauterina (IIU). La pareja estaba ansiosa por concebir y lo intentó durante dos años y medio con infertilidad secundaria.

Historial médico

Se realizó el procedimiento de cromotubación donde en el tubo derecho se observó derrame libre, pero en el tubo izquierdo se retrasó el derrame. Hubo un aborto espontáneo después de una semana y media de matrimonio. El análisis de semen del marido fue bajo en el conteo de espermatozoides y la motilidad de los espermatozoides, lo que indica oligoastenozoospermia. Podría deberse a su consumo de alcohol y tabaco. Ninguno de los dos tenía antecedentes de hipertensión, tuberculosis, asma o trastornos cardíacos. Los antecedentes familiares eran negativos, y la pareja no presentaba enfermedad mental ni psiquiátrica previa.

Hallazgos clínicos

Se realizó un procedimiento de histeroscopia para el paciente femenino; la cavidad uterina era normal, los orificios bilaterales parecían normales y el cuello uterino y el endocérvix también eran normales. Un procedimiento de laparoscopia reveló un útero normal con ovarios normales bilaterales, una trompa de Falopio derecha normal y una trompa de Falopio izquierda que mostraba hidrosálpinx terminal. El estado general era aceptable y la temperatura afebril.

Cronología

Ambos socios comenzaron su FIV/ART por su infertilidad secundaria en diciembre de 2019. La paciente tenía antecedentes de tres IUI fallidas. Para un examen físico general, mayor y esencial, la pareja presentaba hallazgos clínicos normales. Después de esto, la pareja se sometió a un procedimiento de FIV/ICSI en el que se procesó la muestra de semen masculino utilizando la técnica del clasificador de esperma por microfluidos. El día 5, se formó el blastocisto y se transfirió.

Evaluación diagnóstica

A la paciente se le realizó una prueba de histerosalpingografía (HSG). La cavidad uterina era normal, los ovarios bilaterales eran normales, se observó un derrame normal en la trompa de Falopio derecha y un derrame tardío en la trompa de Falopio izquierda. La prueba de conteo sanguíneo completo (CBC) fue normal. El valor de la hormona antimülleriana (AMH) del paciente fue de 3,5 ng/ml. La pareja fue diagnosticada de infertilidad secundaria, factor tubárico en la pareja femenina (derrame tardío) con oligoastenozoospermia en la pareja masculina.

Intervención terapéutica

Se aconsejó a ambos socios que siguieran el tratamiento de FIV/ICSI. Para ICSI, la muestra de semen masculino se separó utilizando un clasificador de esperma microfluídico y se fertilizó con un ovocito congelado. Antes de recolectar la muestra de semen, se incluyeron intervenciones administrativas y terapéuticas como medicamentos como coenzima Q10, vitamina C, vitamina B6, niacinamida, l-carnitina, l-tartrato, vitamina E y zinc que aumentan el conteo y la motilidad de los espermatozoides.

Seguimiento y resultados

Resultados clínicos y evaluados por el paciente: El caso es de una pareja con formación de blastocisto a través de un procedimiento de ICSI/FIV con 3 fallas de IIU anteriores. Después de utilizar la clasificación microfluídica de espermatozoides para ICSI, la formación de blastocistos se consideró buena.

Discusión

La paternidad se considera una medida real de una buena vida marital en la India. En India, como en otras naciones subdesarrolladas, la infertilidad es un tema tabú y la falta de hijos conlleva muchos estigmas sociales. [14]. Cada vez que las mujeres son criticadas por la infertilidad, una nueva investigación muestra que los hombres son igualmente responsables del problema que conduce a la depresión, el trauma y el estrés emocional que pueden afectar al individuo. [15,16]. Este estudio revela que la mujer tuvo un derrame tardío que se refiere a una anomalía en las trompas de Falopio. [17,18]. El canal para que los espermatozoides lleguen a los óvulos, así como el camino de regreso al útero para el óvulo fertilizado, se obstruyen si se cierra una trompa de Falopio. [17].

Según nuestro estudio, el fracaso de la IIU (tres veces) puede deberse al bloqueo de la trompa de Falopio. HSG es inferior a la laparoscopia y la prueba de colorante [17]. Este estudio reveló que el paciente masculino tenía oligoastenozoospermia [19]. También se ha demostrado que el estrés tiene un impacto nocivo en los niveles de testosterona, progesterona, cortisol y prolactina. [18]. Se ha descubierto que la motilidad de los espermatozoides y el volumen del semen de los hombres disminuyen a medida que envejecen [20]. El esperma está formado por ácidos grasos insaturados, que son vulnerables al daño de los radicales libres causado por la peroxidación de lípidos, que puede ser causado por causas fisiológicas y ambientales. [21]. La razón del bajo conteo de espermatozoides puede ser el consumo de alcohol y el tabaquismo. [22]. También exhibe relativamente pocos espermatozoides móviles y morfología aberrante en nuestra investigación. [23]. Después de la transferencia ICSI, se descubrió una alta proporción de formación de blastocistos, con un 70 % desarrollado in vitro y luego fertilizado por ICSI, que tiene la capacidad de evolucionar a la etapa de blastocisto. [24]. En comparación con la IIU, el desarrollo de blastocistos en ICSI fue relativamente alto en este estudio [25]. La infertilidad primaria es más frecuente que la infertilidad secundaria [26]la atención insuficiente durante embarazos anteriores o abortos anteriores que resultaron en infecciones pélvicas podría ser la razón del aumento de pacientes con infertilidad secundaria [17,27].

Antes de la fertilización, la selección de ovocitos de alta calidad es tan crucial como la selección de espermatozoides de alta calidad. La calidad de un ovocito puede influir en el resultado de la fertilización y en la salud del embrión resultante [28]. Las tecnologías de microfluidos, particularmente en ART, son todavía un tema relativamente nuevo. En la literatura se han descrito pocos métodos exitosos de conteo y clasificación de espermatozoides. Sin embargo, la construcción y comercialización de dispositivos de microfluidos, así como la aceptación de los empleados y usuarios relevantes, enfrentan algunos desafíos. [12]. Los espermatozoides con motilidad mejorada y fragmentación de ADN reducida se producen utilizando un sistema de microfluidos para clasificar los espermatozoides. Con poco esfuerzo por parte del técnico, el dispositivo produce una población de esperma altamente móvil. [13].

Conclusiones

Nuestro caso es de infertilidad secundaria en la que la paciente está en tratamiento y puede haber posibilidad de obstrucción de la trompa de Falopio. La pareja masculina presentaba oligoastenozoospermia por consumo de alcohol y tabaco. El paciente se sometió a un proceso de clasificación microfluídica de espermatozoides que ayudó en la selección de espermatozoides de buena calidad utilizados para ICSI y el resultado del blastocisto fue muy bueno.

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