Características clínicas, características radiológicas y gravedad de la enfermedad de las bronquiectasias según el patrón espirométrico

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Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que evalúa las características clínicas, las características radiológicas y la gravedad de la enfermedad según el patrón espirométrico en pacientes con bronquiectasias. Aproximadamente el 52% y el 18% de los pacientes con bronquiectasias tenían trastornos ventilatorios obstructivos y restrictivos, respectivamente. La frecuencia de disnea, mayor gravedad de la enfermedad (incluidas puntuaciones altas de BSI y FACED), mayor positividad del cultivo de esputo para Pseudomonas aeruginosa, y mayor gravedad radiológica (es decir, puntuaciones de Reiff modificadas altas) predominaron en las bronquiectasias acompañadas de trastorno ventilatorio obstructivo. Por otro lado, las bronquiectasias con trastorno ventilatorio restrictivo se asociaron con una alta prevalencia de enfermedad por MNT. No hubo correlación significativa entre los patrones espirométricos y el tipo de bronquiectasias; sin embargo, la función pulmonar disminuyó con el aumento de la puntuación de Reiff modificada.

Los pacientes con bronquiectasias frecuentemente experimentan daño pulmonar estructural y funcional que varía en severidad2,8,9. Nuestro hallazgo notable fue que más de la mitad de los pacientes (52%) con bronquiectasias presentaban un trastorno ventilatorio obstructivo. En estudios previos, se sabía que aproximadamente hasta el 35 % de las bronquiectasias experimentaban trastornos ventilatorios obstructivos5,12,13,14,15. Se sabe que las bronquiectasias se manifiestan como un trastorno ventilatorio obstructivo debido a la destrucción y distorsión continuas de las vías respiratorias causadas por un aclaramiento mucociliar anormal.2. En nuestro estudio, la afectación pulmonar bilateral fue elevada, del 70%, en pacientes con bronquiectasias. La afectación pulmonar bilateral dio lugar a una inflamación generalizada del árbol bronquial y al daño del parénquima pulmonar, que se cree que dio lugar a una alteración pulmonar del trastorno ventilatorio obstructivo. Además, los pacientes con bronquiectasias también pueden experimentar un trastorno ventilatorio restrictivo. Se cree que la bronquiectasia acompañada de atelectasia y enfermedad pleural, cicatrización del parénquima y fibrosis peribronquial está asociada con el trastorno ventilatorio restrictivo11. En contraste con el trastorno ventilatorio obstructivo, solo unos pocos estudios han descrito el trastorno ventilatorio restrictivo y se informó que la prevalencia presumible es del 8 al 15% entre los pacientes con bronquiectasias.12,13,15. Nuestro estudio también reportó un resultado similar, es decir, el 18% de los pacientes con bronquiectasias tenían trastorno ventilatorio restrictivo; Sin embargo, la verificación a través de un estudio a gran escala es necesaria ya que representó una pequeña proporción de la población de estudio.

Nuestro hallazgo más destacable fue que las bronquiectasias con trastorno ventilatorio obstructivo se caracterizaron por una mayor sintomatología de disnea, gravedad de la enfermedad y gravedad radiológica. Medimos el grado de disnea mediante el mMRC score, que fue significativamente mayor en las bronquiectasias con trastorno ventilatorio obstructivo. mMRC es una medida subjetiva de la disnea en la EPOC, que se sabe que está asociada con la disminución del FEV11dieciséis. Del mismo modo, en nuestro estudio, el grado de disnea medido por mMRC score fue mayor en el grupo de trastorno ventilatorio obstructivo con FEV bajo1. Además, evaluamos la gravedad de la enfermedad utilizando las puntuaciones BSI y FACED. La puntuación FACED [FEV1% predicted (F), age (A), chronic colonization by Pseudomonas aeruginosa (C), extension of the disease by radiological assessment (E) and dyspnea (D)]9 es un instrumento de cinco puntos que predice la probabilidad de mortalidad por todas las causas después de 5 años de seguimiento, mientras que el BSI8 es una escala de siete puntos que identifica a los pacientes con bronquiectasias en riesgo de mortalidad futura, hospitalización, exacerbaciones y deterioro de la calidad de vida. Nuestro estudio reveló alta gravedad de la enfermedad y mal pronóstico, medido con el BSI y FACED, en bronquiectasias con trastorno ventilatorio obstructivo. Estos resultados pueden estar relacionados con un IMC bajo, FEV bajo1, puntaje alto de mMRC e infección alta por Pseudomonas aeruginosa, que son las características clínicas de las bronquiectasias con trastorno ventilatorio obstructivo determinadas por nuestro estudio. Aunque la mayoría de los estudios han informado que el FEV1 Con el aumento de la disminución de CT11,17,18, ningún estudio ha analizado la relación entre la gravedad de la TC y la función pulmonar en las bronquiectasias con trastorno ventilatorio obstructivo. Nuestro estudio es el primero en demostrar el deterioro de la función pulmonar, incluidos FVC y FEV1, e incisión de TC utilizando la puntuación de Reiff modificada en bronquiectasias con trastorno ventilatorio obstructivo. Por lo tanto, estos aspectos destacados enfatizan la importancia del manejo de la función pulmonar en las bronquiectasias con trastorno ventilatorio obstructivo.

Otro hallazgo interesante de nuestro estudio fue que no hubo una correlación significativa entre el patrón espirométrico y el tipo radiológico de bronquiectasias. Sin embargo, el aumento de la severidad radiológica, medida por el puntaje de Reiff modificado, estuvo acompañado por el aumento de la severidad de la función pulmonar. Se sabe que la bronquiectasia se manifiesta como una combinación de tres morfologías, a saber, cilíndrica, varicosa y quística.19. Pocos estudios han investigado la relación entre el tipo de bronquiectasias y el patrón espirométrico. A diferencia de nuestro estudio, otros estudios han sugerido que las bronquiectasias cilíndricas se asocian con el trastorno ventilatorio obstructivo15,20. Sin embargo, es difícil generalizar los resultados de los estudios que incorporaron una pequeña población de pacientes. Por lo tanto, se justifica la investigación a gran escala sobre la asociación entre las características radiológicas de las bronquiectasias y la función pulmonar. Nuestro estudio también mostró que la gravedad del deterioro de la función pulmonar aumentaba con la extensión radiológica de las bronquiectasias. La inflamación y la destrucción del parénquima pulmonar y las vías respiratorias se vuelven más graves con la expansión de la extensión de las bronquiectasias, lo que puede conducir a una disminución de la función pulmonar. Otros estudios también han reportado resultados similares11,17. Por lo tanto, podemos inferir que la extensión de las bronquiectasias, más que el tipo de bronquiectasias, afecta la función pulmonar.

Este estudio tuvo varias limitaciones. Primero, se llevó a cabo en un solo centro en Corea del Sur. En segundo lugar, su diseño retrospectivo y observacional podría haber introducido sesgos potenciales. Por ejemplo, la proporción de pacientes con trastorno ventilatorio obstructivo fue alta en esta población con bronquiectasias, posiblemente porque este estudio se realizó en pacientes con bronquiectasias que se sometieron a pruebas de función pulmonar. En tercer lugar, las puntuaciones BSI y FACED fueron altas en el grupo de bronquiectasias con trastorno ventilatorio obstructivo. VEF1 está incluido en los criterios de evaluación BSI y FACED, lo que puede ser un factor de confusión. Sin embargo, nuestro estudio mostró que el IMC bajo, la puntuación mMRC alta y la alta prevalencia de infección por Pseudomonas aeruginosa eran características clínicas asociadas con el inicio de bronquiectasias con trastorno ventilatorio obstructivo, incluso después de excluir estos factores de confusión.

En conclusión, entre los pacientes con bronquiectasias, el 52% tenía trastorno ventilatorio obstructivo y el 18% tenía trastorno ventilatorio restrictivo. Las bronquiectasias con trastorno ventilatorio obstructivo tenían más disnea, y mayor gravedad de la enfermedad y radiológica. La extensión de las bronquiectasias en lugar del tipo radiológico de bronquiectasias afecta el deterioro de la función pulmonar; sin embargo, se necesita más investigación.

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